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痛經及不孕元兇　子宮內膜異位

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資料來源：OHAYO專屬記者

古云「十女九痛」，意指女人常會遭受經痛之苦，經痛常見的原因就屬子宮內膜異位症。台南郭綜合醫院婦產科主任翁紹評指出，子宮內膜異位不但會造成經痛，更佔不孕症因素的二成五左右，需定期接受腹腔鏡檢查，早期發現率達七成五。

子宮內膜異位症的致病機轉，多數為經血逆流而成，只有少數是細胞變性，而這些細胞會誘發j烈的免疫反應，如Ｔ淋巴的功能異常等，加深子宮內膜異位症惡化，並引起不孕症及流產，特別是其臨床症狀，如腹痛的嚴重度，與病理解剖位置較相關，若侵犯位置接近子宮神經附近時，就算經血逆流量不大，可能還是會很痛，反之，有些侵犯部位因離神經較遠而使症狀較不明顯。

子宮內膜異位症與不孕症關係極為密切，嚴重的子宮內膜異位症會引起輸卵管及卵巢週為組織發炎、纖維化，導致粘黏阻礙卵子釋放與輸卵管捕捉卵子、精蟲，卵子和胚胎功能障礙造成不孕症，且其血液及腹膜液中，含有會防礙精蟲存活率、受精卵及胚胎的發育和著床因子。

伴隨月經週期而生的骨盆腔疼痛、腫塊或出血，是子宮內膜異位的初期表癥，此時，就需以腹腔鏡做進一步的確診。翁紹評說，腹腔鏡檢查是採用二、三個下腹穿刺孔，系統性地檢查骨盆腔、腹腔內的構造，並仔細記錄病變位置與侵犯範圍，對治療及預後判斷很有助益，至於血清ＣＡ一二五及ＡＰＴＴ檢查，也具有輔助參考的效益。

一般而言，治療子宮內膜異位的原則，是依據症狀輕重及對懷孕需求而定，若是渴求懷孕患者，則腹腔鏡清除病變處是首要的考慮，對第一期及第二期無明顯症狀的患者，在矯正其他不孕症的因素後，可先觀察六個月至一年後再行手術，較嚴重的患者需手術後，需合併藥物治療，才能提高生育機會。

懷孕的黃金時期是再治療後的六個月，若半年後仍無法懷孕，便需積極考慮試管嬰兒等人工生殖術，若僅是考慮治療痛經，則用藥物去模擬停經或懷孕，讓子宮內膜異位減緩活動，甚至萎縮，若疼痛劇烈則可利用薦椎前神經切斷術或子宮薦椎神經切斷術治療。

翁紹評強調，子宮內膜異位症復發機率相當高，需配合適當運動、減少刺激性飲食，否則仍有利用子宮切除，以解決經痛的可能性，所以治療後的長期追蹤仍是必須的。